头颈部癌症的必要专业知识
口咽癌的多学科研究
在过去的几十年里，虽然大多数头颈部癌症的发病率一直在下降，但美国口咽癌的发病率已经达到了流行病的水平，1988年至2004年期间增长了225%，并且至今仍在持续增长。但是，今天如此普遍的口咽癌与典型的口咽恶性肿瘤不同，这些恶性肿瘤通常发生在吸烟或酗酒的人身上。现在最常见的形式——目前四分之三的病例——是人乳头瘤病毒阳性(HPV+)口咽鳞状细胞癌(OPSCC)。
男性和女性都可能患上hpv阳性的口咽癌，但更多的是50多岁、60多岁或70多岁的男性。大多数人没有吸烟或酗酒史，有时与有多个性伴侣有关。患者可能是多年前通过性活动感染HPV的。这种病毒可以潜伏几十年，然后，对一些人来说，最终会导致口咽部的HPV+癌，包括扁桃体和舌根。
头颈部癌症外科医生Lukasz Czerwonka医学博士解释说:“不幸的是，目前还没有像宫颈抹片检查这样的筛查hpv阳性口咽癌的测试。”“口咽hpv感染，最初的肿瘤通常太小而看不见，所以癌症直到转移才被发现。”
以下是关于这种疾病的一些事实:
•HPV阳性口咽癌非常普遍，预计到2020年，其数量将超过HPV引起的宫颈癌。
•hpv阳性OPSCC患者-即使是那些表现为更晚期疾病的患者-比hpv阴性OPSCC患者的预后明显更好。
•hpv相关口腔癌的治愈率接近90%。
•一旦确诊，根据肿瘤分期和患者的功能状态，通过多学科护理，评估和结合手术、放疗和化疗，获得最佳结果。
一个蓬勃发展的机器人项目
手术通常是治疗口咽疾病的第一道防线，在石溪医院，90%或以上的HPV+ OPSCC手术是经口腔机器人辅助的手术。这些技术可以完全、更精确地切除肿瘤，副作用更少，辅助治疗可能更少或不需要，住院时间更短或不需要。bd体育官网直营官网如果肿瘤太大，无法通过机器人辅助手术完全切除，有时可能会使用机器人辅助和传统手术相结合的微创技术。
机器人辅助手术可以让外科医生进入他们通常无法到达的区域，否则会造成重大创伤。例如，为了看到舌的底部并切除肿瘤，使用传统开放技术的外科医生必须切开嘴唇和下颌骨，然后需要通过大手术进行修复。使用机器人辅助的方法，外科医生可以到达肿瘤，在非常高的放大倍率下观察它，并在非常近的边缘切除它。
对于无法通过机器人辅助手术切除癌症的患者，则使用传统的开放手术和自由皮瓣重建。
“机器人辅助手术确实彻底改变了口咽癌的治疗。过去切除肿瘤非常困难，现在几乎可以完全切除牙齿之间的肿瘤，通常不需要外部切口，对其他结构的创伤也更小。”
- Ghassan Samara, MD
头颈和甲状腺肿瘤管理小组组长
先进的诊断
大多数患者处于晚期，可见淋巴结转移。为了帮助确定原发疾病的部位，使用PET/CT，通常随后进行单独的MRI，为手术提供指导。内窥镜也用于定位原发肿瘤，超声波研究可以定位淋巴结中的癌症。
技术先进的治疗方式
由于hpv阳性口咽疾病对治疗反应良好，因此为患者提供了许多可行的治疗方案，而不是手术或除了手术之外。
辐射。放射治疗用于治疗早期口咽癌，当肿瘤负担较小时最有效。先进的技术用于根据患者的功能状态和一般情况，以及HPV或其他肿瘤参数定制治疗。放射治疗是出于治疗目的，可以单独进行，也可以与化疗一起进行，手术前可以缩小肿瘤，手术后可以杀死任何剩余的癌细胞。最常用于口咽恶性肿瘤的放射治疗类型包括外束放射治疗、三维适形放射治疗、强度调节放射治疗和立体定向放射手术。
化疗。化疗也用于早期口咽疾病，可作为手术的替代品，通常与放疗一起使用，或与放疗一起作为辅助治疗。新辅助化疗，有时伴有放疗，可用于帮助缩小较大的肿瘤或不能切除的肿瘤。常用化疗药物有顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛。此外，新的靶向药物，如西妥昔单抗和其他也被使用。
综合治疗。石溪大学的团队根据患者的需要确定最合适的治疗方案，并在大多数情况下强烈建议联合治疗，以确保最佳的功能结果和癌症治愈。在许多口咽癌中，放化疗是同时进行的。这种方法也适用于那些不适合手术或肿瘤较大的患者。
在前线进行早期检测
初级保健医生和牙医能够很好地发现口咽恶性肿瘤的早期迹象，通常表现为单侧颈部肿块，并将患者转诊进行评估和治疗。还鼓励从业者建议所有11岁及以上的女孩和男孩开始HPV疫苗接种系列，以帮助预防未来HPV引起的癌症。